تشنج عبارتست از تغییر در عملکرد نورولوژیک (حرکتی، حسی، تجربی یا خودکار) نوزاد که با دشارژ غیر طبیعی همزمان نورونهای قشری همراه است.
میزان بروز:
- در دوره نوزادی نسبت به سایر دوران زندگی شایع تر است.
- تشنج نوزادی به میزان 0.95 تا 3.5 مورد در هر 1000 تولد زنده رخ میدهد.
نکته مهم: اولین گام در برخورد با تشنج نوزادی اینه که تشنج رو از jitterness تشخیص بدیم:
- ➖ تشنج با نگه داشتن اندام متوقف نمیشود.
- ➖ تشنج آرام و خشن و همراه با حرکات چشمی است و در آن تعداد حرکات رفت و برگشتی اندام مساوی نمی باشد.
- ولی در jitt حرکات رفت و برگشت سریع و مساوی است.
- ➖ تشنج همراه با تغییرات EEG میباشد ولی در jitt نوار مغز (الکتروانسفالوگرام) طبیعی است.
نکته: به علت عدم تکامل CNS در نوزادان، ما معمولا شاهد حرکات تونیک – کلونیک و ژنرالیزه دیده نمیشود.
علل بر اساس زمان تشنج:
در اتاق زایمان:
- تزریق مستقیم ماده بی حسی به پوست سر جنین هنگام اپیزیوتومی که می تواند با برادی کاردی و میدریاز و هایپوتونی همراه باشد.
- مالفورماسیون مغزی و آنوکسی شدید .
12 الی 24 ساعت بعد از تولد:
آسفیکسی (به دوز معمول ضد تشنج ها مقاوم است ).
روز اول تا سوم:
در نوزادان نارس: IVH
در نوزادان ترم: خونریزی ساب آراکنوئید یا SAH (فقط یکبار اتفاق می افتد و ماهیت خوش خیم دارد و تکرار نمیشود).
بعد از 5 روز:
- محرومیت (Withdrawal) دارویی
- عفونت ها
- خوش خیم فامیلیال (که معمولا فقط یک بار اتفاق می افتد و معمولا بصورت تونیک است.
انواع آن :
گول زننده (Subtle seizure) : ✔ شایع ترین نوع است ولی تشخیص آن مشکل است و می تواند به صورتهای مختلف مثل: ➖ نیستاگموس ➖ خم شدن سر به یک طرف و آبریزش از دهان (Drolling) ➖ پلک زدن مکرر (Blinking) ➖ حرکات پدالی پا (Pedaling) ➖ پا زدن (Bicycling) ➖ پارو زدن (Swimming) ➖ ملچ ملوچ (Smacking) ➖ آپنه و علائم اتونوم
کلونیک: ✔ حرکات یک گروه کوچک عضلات یک طرفه یا دو طرفه است که میتواند با حرکات چشم همراه باشد یا نباشد.
میوکلونیک: ✔ حرکات تکرار شونده و پرشی یک گروه بزرگتر عضلات
تونیک: ✔ افزایش ناگهانی تون عضلات به صورت وضعیت غیر طبیعی اندام با حرکات چشم است (مثل وضعیت دکورتیکه یا دسربره)
