مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در دیدار با معاون امور مجلس ریاست جمهوری اظهار کرد: پراکندگی منابع سلامت در کشور بسیار زیاد است، به‌طوری‌که در حوزه توانبخشی، پنج دستگاه اجرایی اعتبارات مربوطه را دریافت می‌کنند.
به گزارش مجله خبری یک دکتر و به نقل از سازمان بیمه سلامت ایران، محمدمهدی ناصحی در این دیدار با شهرام دبیری، ضمن تبریک اعیاد شعبانیه و دهه مبارک فجر، بیان کرد: سازمان بیمه سلامت به‌عنوان یکی از تأمین‌کنندگان منابع مالی در حوزه سلامت، خدمات خود را به حدود ۴۵ میلیون نفر ارائه می‌دهد که شامل گروه‌های مختلفی از جمله اساتید دانشگاه، طلاب، دانشجویان، روستاییان، عشایر و سایر اقشار جامعه هستند.
وی افزود: سازمان‌های بیمه‌گر پایه سلامت سه وظیفه اساسی دارند که شامل پوشش جمعیتی مناسب، تأمین خدمات پزشکی و دارویی، و تأمین مالی این خدمات است. در این راستا، تلاش شده است که پوشش بیمه‌ای فراگیر باشد و بر همین اساس، پنج دهک اول جامعه تحت پوشش بیمه رایگان قرار گرفته‌اند. همچنین، بر اساس مصوبات شورای عالی بیمه سلامت، توسعه خدمات در حوزه دارو و سایر بخش‌ها در دستور کار قرار دارد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به مشکلات تأمین منابع مالی در حوزه سلامت گفت: با وجود چالش‌های موجود، صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج برای حمایت از این بیماران ایجاد شده است. در سال جاری، این صندوق با اعتباری معادل ۸,۴۰۰ میلیارد تومان به ۱۰۷ گروه بیماری خدمات ارائه کرده است. همچنین، برخی از خدمات و داروهای بیماران خاص و مبتلایان به سرطان به‌صورت صددرصد تحت پوشش بیمه قرار گرفته‌اند.
ناصحی تأکید کرد که بیمه سلامت در تلاش است تا با عمق‌بخشی به خدمات، پوشش بیمه‌ای را گسترش داده و کیفیت خدمات را ارتقا دهد. وی افزود: اجرای صحیح نظام ارجاع نقش مهمی در افزایش اثربخشی بیمه خواهد داشت و می‌تواند به مدیریت بهینه منابع و ارائه خدمات مطلوب‌تر به بیمه‌شدگان کمک کند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران درباره منابع مالی این سازمان اظهار داشت: امسال بر اساس مصوبات قانونی، اعتبار این سازمان ۱۵۳ همت در نظر گرفته شده بود که تاکنون ۴۶.۵ همت از آن تخصیص یافته است.
وی همچنین به اهمیت تجمیع منابع بیمه‌های پایه سلامت اشاره کرد و گفت: این تجمیع حتی به‌صورت مجازی امکان‌پذیر است، همان‌طور که در صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج اجرا شده است. در این روش، هزینه بیماران تحت پوشش سازمان تأمین اجتماعی نیز از طریق بیمه سلامت پرداخت می‌شود که این اقدام می‌تواند به ایجاد یکپارچگی میان بیمه‌های پایه سلامت منجر شود.
ناصحی تأکید کرد که پراکندگی منابع در نظام سلامت موجب کاهش اثربخشی برای مصرف‌کننده نهایی می‌شود. وی افزود: برخی ردیف‌های بودجه‌ای مانند تصادفات، سوختگی و روان‌پزشکی باید در مسیر مشخصی قرار بگیرند تا بیمه‌ها بتوانند تمام هزینه‌های بیماران را به‌طور کامل پوشش دهند.
وی همچنین به پرداختی‌های بیمه سلامت به مؤسسات طرف قرارداد اشاره کرد و گفت: تمام تلاش ما این بوده که پرداخت‌ها به‌موقع انجام شود، اما افزایش هزینه‌های بیمارستانی در سال جاری، چالشی جدی ایجاد کرده است. در مقایسه با سال گذشته، هزینه‌های بیمارستانی حدود ۲ هزار و ۵۰۰ میلیارد تومان افزایش یافته و با توجه به بودجه موجود، بیمه سلامت امکان پوشش کامل این افزایش هزینه‌ها را ندارد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران تأکید کرد که بیمه‌های پایه سلامت باید نقش بیشتری در حوزه پیشگیری ایفا کنند و نباید صرفاً بر پرداخت هزینه‌های درمان تمرکز داشته باشند، بلکه توجه به سلامت بیمه‌شدگان نیز ضروری است. وی افزود: در پیشگیری سطح چهارم، کنترل مصرف غیرمنطقی دارو و جلوگیری از مداخلات غیرضروری نیز از اهمیت بالایی برخوردار است.
وی همچنین به آمار مصرف دارو در کشور اشاره کرد و گفت: میانگین تعداد اقلام دارویی در هر نسخه ۴.۲ قلم است، درحالی‌که استاندارد جهانی بین ۱.۶ تا ۱.۹ قلم دارو در هر نسخه است. برای اصلاح این وضعیت، نیازمند اجرای برنامه‌هایی هستیم که مصرف دارو را ساماندهی کرده و نظام پرداخت هزینه‌ها را بهینه‌سازی کند.
